Toxina no masseter enfraquece a mandíbula? O que mostrou um estudo com tomografia

Quem aplica toxina botulínica no masseter já ouviu a pergunta: enfraquecer o músculo enfraquece também o osso da mandíbula? Um estudo publicado online em agosto de 2025 no Aesthetic Surgery Journal testou isso com tomografia, num ensaio controlado por placebo. Em 123 adultos saudáveis acompanhados por um ano, uma ou duas sessões de onabotulinumtoxinA no masseter não reduziram a densidade óssea da mandíbula de forma clinicamente relevante. O resultado tranquiliza, mas tem limites que importam para quem atende bruxismo e aplica toxina há anos na mesma paciente.

Por que a dúvida existe

A preocupação tem base. Em coelhos e roedores, a toxina nos músculos da mastigação reduziu espessura e densidade do osso mandibular. Em pessoas, os relatos vinham sobretudo de pacientes com disfunção temporomandibular (DTM), que recebiam toxina em vários músculos, como masseter e temporal.

Para a proeminência do masseter, segundo o novo artigo, havia só dois estudos pequenos com tomografia, com resultados opostos. Um, com 10 mulheres, não viu mudança óssea em 3 meses. Outro, de 2017, com 20 voluntários na Coreia do Sul, mostrou perda maior de volume ósseo no ângulo da mandíbula em quem recebeu duas aplicações com 4 meses de intervalo do que em quem recebeu uma.

Uma revisão sistemática com metanálise publicada em 2024 no Journal of Oral Rehabilitation resumiu o quadro: em humanos, queda de cerca de 6% na espessura da cortical da mandíbula após a toxina, sem mudança evidente de volume ou densidade. Os autores alertaram que a maioria dos estudos não avaliou aplicações repetidas nem doses excessivas.

Como o estudo foi feito

A análise usou dados de um ensaio de fase 2, multicêntrico, duplo-cego e randomizado, feito entre 2014 e 2017 em 12 centros da Austrália, do Canadá e de Taiwan. Os 187 participantes, de 18 a 50 anos, tinham masseter proeminente em grau acentuado ou muito acentuado e nenhum sinal de DTM. Receberam placebo ou onabotulinumtoxinA em doses de 24 a 96 unidades, em três pontos de cada lado. Quem voltava a ter masseter acentuado podia repetir a aplicação no dia 180.

A análise óssea, definida antes do estudo, incluiu 123 pessoas que receberam 48, 72 ou 96 unidades ou placebo e fizeram tomografia multidetector de baixa dose antes, no dia 90 e no dia 360. Dois radiologistas bucomaxilofaciais mediram a densidade em unidades Hounsfield no côndilo, na região dos pré-molares e no ramo. A maioria era mulher (81,8%) e de origem asiática (79,7%), com idade média de 35 anos.

O que os números mostram

• Côndilo: a maior queda média foi de 2,15%, no grupo de 72 unidades após duas aplicações, contra 0,17% no placebo no mesmo momento. Entre as medidas do côndilo, foi a única em que a diferença para o placebo (-1,98%) ficou fora da margem do acaso.
• Pré-molares e ramo: as variações dos grupos tratados ficaram dentro da faixa do placebo. No osso trabecular do ramo houve oscilações grandes nos dois sentidos, inclusive alta de 11% no placebo, que os autores atribuem à dificuldade de medir uma região de osso esparso.
• Forma da mandíbula: um segundo artigo do mesmo ensaio, publicado em abril de 2026, não achou diferença entre toxina e placebo na largura entre os ângulos, na espessura da cortical nem nos ângulos goníacos. O efeito adverso mais citado foi alteração da mastigação, em 6% dos tratados.
• Eficácia: no artigo principal do ensaio, publicado no Journal of the American Academy of Dermatology em 2025, a toxina reduziu o volume do terço inferior do rosto mais que o placebo no dia 90. Com 96 unidades, quatro pessoas tiveram efeito localizado no sorriso.

Os autores concluem que uma ou duas sessões em um ano, nessas doses, não prejudicaram a densidade óssea da mandíbula em adultos saudáveis.

Os limites que pesam

• Financiamento: o estudo foi pago pela Allergan Aesthetics, da AbbVie, fabricante do Botox, que participou do desenho, da análise e da interpretação. Seis dos doze autores são funcionários da empresa.
• Tempo e repetição: o seguimento foi de um ano, com no máximo duas sessões espaçadas em seis meses. O próprio artigo sobre a forma da mandíbula diz que efeitos tardios, além de 12 meses, não podem ser descartados. A metanálise de 2024 lembra que aplicações repetidas e doses excessivas acontecem justamente porque o efeito passa, e que quase não foram estudadas. Foi com duas aplicações em 4 meses que o estudo coreano viu mudança.
• Quem ficou de fora: pessoas com DTM foram excluídas, e só o masseter foi tratado. Não há resposta aqui para quem recebe toxina também no temporal por bruxismo ou dor.
• Medida e população: unidade Hounsfield estima a densidade, mas não mede o mineral ósseo diretamente, e a variação entre medidas repetidas chegou a 13,7% em algumas regiões. A amostra foi majoritariamente asiática, e só um produto foi testado.

O que levar para o consultório

• Para a paciente que pergunta, dá para dizer que o estudo mais rigoroso até agora, segundo os próprios autores, não viu perda óssea relevante com uma ou duas sessões em um ano, e que ainda faltam dados de uso por muitos anos.
• Registre tudo: produto, dose por lado, pontos e data de cada sessão. Só assim dá para somar a exposição ao longo do tempo.
• Desconfie do intervalo curto. No ensaio, a reaplicação só aconteceu depois de 180 dias e quando o masseter voltava a ficar acentuado.
• Investigue DTM e bruxismo na anamnese e pergunte se a paciente recebe toxina em outros músculos ou por indicação médica. Segundo os autores, é nesse perfil que está a maioria dos relatos de alteração óssea.
• Confira a bula. Na lista de indicações do Botox aprovadas pela Anvisa em 5 de janeiro de 2026, reproduzida em relatório da Conitec, a proeminência do masseter não aparece. Cada marca tem a própria bula.

O estudo responde bem a uma pergunta estreita. Para as outras, a melhor ferramenta continua sendo o registro cuidadoso de cada paciente.